Injertos Y Colgajos

Definición, clasificación, indicaciones y cuidados postoperatorios

Anatomía de la piel

La piel es el órgano más grande del cuerpo humano y se conforma por tres capas, la epidermis y la dermis que reposan sobre una capa grasa denominada hipodermis (tejido subcutáneo). 

La epidermis es la capa más externa y tiene un grosor entre 0.03mm y .05mm y es la capa que protege los tejidos más profundos.

La dermis es mas delgada, esta contiene nervios, raíces capilares y vasos sanguíneos y algunas glándulas sudoríparas.

La hipodermis forma el piso de la epidermis y la dermis, contiene al igual que la dermis vasos sanguíneos y nervios pero de un tamaño mayor, su función es almacenar energía.

Función

La función principal de la piel es la protección de los tejidos internos, la termorregulación, brinda la sensación, secreción y excreción, adicionalmente proporciona un aspecto estético al cuerpo humano.

Injerto de piel

Es un procedimiento quirúrgico en el que se realiza un trasplante de piel a otro zona o región del cuerpo,  se clasifican según su espesor.

 INJERTOS DE ESPESOR PARCIAL

Son los más utilizados, se componen de las dos primeras capas de piel.

 INJERTOS DE ESPESOR TOTAL

Se encuentran compuestos por epidermis y dermis de forma total, estos injertos adquieren una coloración y textura más parecida a la piel que los rodea, se utilizan principalmente en cara.

Sitios donantes

Hay que tener claro que entre mas cerca se encuentre la región donante a la región receptora, mas se asemejará  y las cicatrices se notarán menos.

Los injertos de espesor parcial se toman principalmente de:

  • Extremidades
  • Pared abdominal
  • Espalda
  • Región glútea
  • Cuero cabelludo

Los injertos de espesor total se toman principalmente de:

  • Cara
  • Párpado superior
  • Región pre y retro auricular
  • Área supraclavicular

Si los defectos superan los 3X3 mm, se pueden tomar de la región inguinal o pliegues de flexión

Cuidados posteriores

Los injertos como cualquier procedimiento postoperatorio debe tener unos cuidados especiales para  la recuperación exitosa del mismo.

  • Reposo
  • Mantener protegida el área tanto del injerto como del sitio donante con el vendaje en óptimas condiciones
  • No aplicar cremas ni ungüentos si no son formulados por el médico tratante
  • No dejar mojar el vendaje
  • No manipular el vendaje hasta que sea revisado en el control por el médico tratante
  • Tomar los medicamentos de acuerdo a la prescripción médica
  • Tratar de mantener la herida elevada con el fin de disminuir el edema 
  • Evitar movimientos bruscos que puedan estirar o dañar el injerto
  • Asistir a los controles médicos en los tiempos estipulados
  • En caso de que se deban realizar curaciones diarias, hacerlo de acuerdo a las indicaciones médicas
  • En caso de presentar rubor, edema, mal olor de la herida o dolor intenso que no mejora con analgésicos asistir de inmediato al médico

Colgajo de piel

Es un procedimiento quirúrgico en el que  transporta una porción de piel a otra zona, está compuesto por todas las capas de piel  y en algunas ocasiones por tejido celular subcutáneo, algunos colgajos más complejos pueden incluir músculo y cartílago. Normalmente un extremo del colgajo se queda conectado a la zona donante para su irrigación, también  es posible que se transporten los vasos del colgajo de manera total y sean conectados a la zona receptora.

Clasificación

Según su vascularización

  • Arteria musculocutánea como fuente principal (indirecto)
  • Aleatoria o random: la/s perforante/s cae/n al azar en la base anatómica del colgajo. Ej. Limberg.
  • Axial: las perforantes vienen desde una arteria muscular axial. Ej: TRAM, Abbe, frontal.
  • Arteria septocutánea (directo)
  • Aleatoria o random: la/s perforante/s cae/n al azar en la base anatómica del colgajo. Ej. cruzado de dedo. 
  •  Axial: la irrigación cutánea viene desde una arteria que corre paralela a la piel en el celular subcutáneo, por ejemplo la inguinal, o profunda en un septo, por ejemplo, la radial.

Según su composición

  • Colgajos simples (constituidos por sólo un tipo de tejido) 
    • a Colgajo cutáneo 
    • b Colgajo fascial 
    • c Colgajo muscular
  • Colgajos compuestos (constituidos por 2 o más tejidos diferentes) 
    • a Colgajo musculocutáneo 
    • b Colgajo fasciocutáneo 
    • c Colgajo osteomiocutáneo

    Clasificación

    Según su movimiento

    • Locales (zona dadora adyacente al defecto)
      • a Avance: se mueve directamente hacia el defecto, movimientos laterales ni punto pivote (VY, YV, mono y pediculado). 
      • b Pivotes
    •  Rotación: rota en torno a un punto pivote para cubrir un defecto adyacente (semicircular). 
    • Transposición: se mueve lateralmente saltando una porción de tejido sano para cubrir un defecto adyacente (rectangular, bilobulado, z-plastia, Limberg, Dufourmentel). 
    • Interpolación /isla: se mueve lateralmente para cubrir un defecto cercano, pero no adyacente, quedando su pedículo sobre o bajo un puente de piel (digital de Littler). 
    • Distantes (zona dadora alejada del defecto)
      • a Directos / cruzados: la ZD y ZR pueden aproximarse, requieren un segundo tiempo para dividir el colgajo después de 1-3 semanas. 
      • b Indirectos / tubulares: la ZD y ZR no pueden aproximarse, se eleva un colgajo en forma de tubo que llega a la ZR después de varios avances en etapas. 
      • c Libres o microquirúrgicos (nexo vascular interrumpido en ZD y restituido en ZR).

      Indicaciones

      • Heridas con pobre lecho vascular
      • Cobertura de defectos con escaso tejido local o regional
      • Reconstrucción facial o esfínteres naturales
      • Restauración de funciones
      • Restauración de la función motora (transferencia muscular funcional)

      Cuidados posteriores

      Los cuidados postoperatorios de los colgajos son similares que los cuidados que se deben tener para los injertos, en caso de ser procedimientos más complejos, se tendrán en cuenta los cuidados intrahospitalarios como:

      • Toma de temperatura posiblemente en la mañana y en la tarde
      • Toma constante de tensión arterial, frecuencia cardiaca y temperatura para controlar y evidenciar cualquier signo de alarma
      • Toma de pruebas cruzadas y perfil nutricional si se requiere (Pacientes que estén siendo manejados con nutrición enteral postquirúrgica)
      • Verificar si se presentan cambios en el color  y aspecto del colgajo
      • Realizar las respectivas curaciones y cuidados intrahospitalarios 
      • Mantener protegida el área tanto del injerto como del sitio donante con el vendaje en óptimas condiciones
      • No dejar mojar el vendaje

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