Curaciones y manejo de heridas

Herida
  • Es la pérdida de la continuidad de la piel o las mucosas, produciendo comunicación entre el medio y los tejidos protegidos por la piel

Tipos de Heridas

Cortantes

Originadas por un agente filoso, en general tienen bordes rectos, limpios  y sangran bastante

Contusas

Producidas por objetos sin filo o romos, en general producen hematomas pero pueden causar lesión por ruptura o “estallido” de la piel

Punzante

Son en general profundas, generadas por objetos alargados y con punta

Abraciones

Producida por el roce de la piel contra superficies ásperas, como tierra, asfalto, hormigón.

Avulsivas

Presentan desprendimiento parcial de la piel conservando apenas un fragmento unido al segmento anatómico

Desgarro

Se producen por arrancamiento, en general por mecanismos de tracción, presentan bordes desprendidos y en general son irregulares

Clasificación según contaminación

Herida Limpia

Quirúrgica no infectada en la que no se encuentra inflamación y en la que no se penetra el tracto respiratorio, digestivo, genital o urinario, las heridas traumáticas no penetrantes se pueden incluir en este tipo si cumplen con lo anterior. Frecuencia de infección menor al 2%.

Herida Limpia Contaminada

Quirúrgica en la cual se penetra el tracto respiratorio, digestivo, genital o urinario bajo condiciones controladas. Frecuencia de infección entre 5 y 10%

Herida Contaminada

Quirúrgica en la cual se penetra el tracto respiratorio, digestivo, genital o urinario bajo condiciones controladas. Frecuencia de infección entre 5 y 10%

Factores que influyen en la cicatrización

Fisiología de la curación

  • Profundidad de la lesión
  • Estado nutricional
  • Edad
  • Riego sanguíneo
  • Infecciones
  • Edemas
  • Coagulación sanguínea para cierre provisional
  • Exudación: inflamación y edema.
  • Fase de granulación: proliferación de células nuevas
  • Epitelización: formación de una nueva capa cutánea a partir de los bordes de la herida

Equipos de curación Técnica y Frecuencia

Equipos básicos de curación

  Pinzas estériles – Tijeras estériles – Guantes – Soluciones antisépticas – Soluciones con hipoclorito – Apósitos, gasas, torundas

Técnica

Lavado de manos y uso de guantes Limpieza con gasas o torundas húmedas y limpias del centro hacia fuera Secar el área con toques Colocar elementos absorbentes y sujetarlos

Frecuencia

Heridas no infectadas o quirúrgicas

Se debe esperar 24 h luego del procedimiento Cada 48 o 72 horas (entre menos se toque menos se contamina)

Frecuencia

Heridas infectadas

Tejidos desvitalizados Con alteración de la inmunidad Contaminada con gérmenes virulentos Roja, caliente, edematizada, secretante Cada 24 horas o según necesidad dependiendo de la cantidad de secreciones

Procedimiento Desbridamiento

1.

Debidamente anestesiado al paciente se le retira la ropa-vendajes, inmovilizaciones, solo se dejan los apósitos o gasas que cubren la herida, a partir de ella, y en sentido periférico, se lava con agua y jabón (en otros casos soluciones tales como betadine, yodo povidona o hexaclorofeno), toda esta área es rasurada y se eliminan pelos y otros elementos con un abundante lavado 

2.

Luego, se retira el apósito y se lava por arrastre la herida irrigándola a la presión que suministra una jeringuilla de 20 mL o una pera de asepto. Luego de realizar esta limpieza es que se está en condiciones de colocar los campos quirúrgicos que dejarán expuesta solo el área lesionada, donde se realizará un nuevo lavado y se retirarán los cuerpos extraños visibles, puede usarse agua oxigenada y solución salina de cualquier tipo.

3.

El verdadero desbridamiento, es la remoción de todos los tejidos desvitalizados dentro y cerca de la lesión. Debe hacerse desde la superficie hacia la profundidad. Los bordes de la herida en la piel deben ser resecados en una anchura de medio centímetro hasta obtener un borde sangrante, se ampliará la herida por medio de incisiones exploratorias

4.

En el tejido celular subcutáneo formado por tejidos grasos, toda el área dañada estará mate y opaca. Las fascias que están sucias, deshilachadas o semidestruidas. Debe resecarse y limpiarse la masa muscular traumatizada, mortificada y sucia.

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